«…Tag-0085: KāIī sprach: Ayurveda – आयुर्वेद : Sutrasthana (Sutra Sthana) – Allgemeine Prinzipien –
Kapitel 9 – Die (kleineren) vier Grundfaktoren der Therapeusis (Cikitsa)
1. Wir werden nun das kleine Kapitel mit dem Titel „Die vier grundlegenden Faktoren der Therapeusis (Cikitsa — cikitsā)“ erläutern.
2. So erklärte der verehrungswürdige Atreya .
3. Der Arzt (Bhisaj – bhiṣaj), die Arzneimittel (dravya), der Helfer (Upasthatri – upasthātṛ) und der Patient (rogin) bilden die vier grundlegenden Faktoren der Behandlung (cikitsa). Besitzen diese die erforderlichen Eigenschaften, führen sie zur frühesten Heilung der Krankheit.
Die Definition von Gesundheit und Krankheit
4. Das Ungleichgewicht der Körperelemente wird als Krankheit bezeichnet, ihr Gleichgewicht hingegen als Gesundheit. Ein Gefühl des Wohlbefindens kennzeichnet den Zustand der Krankheitsfreiheit; Krankheit hingegen ist stets mit Schmerz verbunden.
Die Definition der Therapie
5. Unter Therapie versteht man das Zusammenwirken der vier Faktoren, nämlich des Arztes und der drei anderen Faktoren mit lobenswerten Eigenschaften, mit dem Ziel, die Harmonie der Körperelemente wiederherzustellen, wenn in ihnen pathologische Veränderungen aufgetreten sind.
Die Qualifikationen eines Arztes
6. Klares Verständnis theoretischen Wissens, umfangreiche praktische Erfahrung, Geschicklichkeit und Reinheit von Körper und Geist: Dies sind die vier wichtigsten Eigenschaften eines Arztes.
Die Desiderata in Bezug auf Drogen
7. Fülle, Anwendbarkeit, vielseitige Verwendbarkeit und hohe Qualität – diese vier Eigenschaften gelten als die Tetrade der Cesiderata in Bezug auf Arzneimittel.
Die Qualifikationen einer Krankenschwester
8. Fachkenntnisse in der Krankenpflege, Geschicklichkeit, Zuneigung zum Patienten und Sauberkeit – diese vier Eigenschaften bilden die Tetrade der Anforderungen an die Pflegekraft.
Die Qualifikationen eines Patienten
9. Erinnerungsvermögen, Befolgung von Anweisungen, Mut und die Fähigkeit, seine Beschwerden zu beschreiben, gelten als die vier wichtigsten erwünschten Eigenschaften eines Patienten.
Der wichtigste Platz des Arztes
10. Die vier grundlegenden Faktoren, die mit den oben genannten sechzehn Eigenschaften (den vier Tetraden der Wünsche) ausgestattet sind, sind für den Behandlungserfolg verantwortlich. Von diesen vieren nimmt der Arzt die wichtigste Stellung ein, da er zugleich Kenner von Krankheiten und Arzneimitteln, Unterweiser von Pflegepersonal und Patienten sowie Verschreiber von Medikamenten und Therapie ist.
11-12. Wie die Utensilien, der Brennstoff und das Feuer für einen Koch beim Kochen oder das Gelände, das Heer und die Waffen für einen Eroberer beim Sieg sind, so sind die anderen drei Faktoren für den Arzt bei der Heilung von entscheidender Bedeutung. Daher ist der Arzt der wichtigste Faktor in der Behandlung.
13. So wie Ton, Stab, Schnur, Rad usw. ohne den Töpfer wirkungslos sind, so können auch die drei anderen Behandlungsfaktoren ohne den Arzt keine Heilung bewirken.
14-14½. Wenn die anderen drei Faktoren gegeben sind und schwere Krankheiten, die Aufmerksamkeit und Behandlung erfordern, manchmal wie „eine Stadt der Illusion“ verschwinden und sich zu anderen Zeiten verschlimmern, so ist die Ursache bei dem Arzt zu finden, der im ersten Fall weise und im zweiten Fall unwissend ist.
Die Risiken einer Behandlung durch einen Quacksalber
15-18. Es ist besser für den Quacksalber, sich selbst im Feuer zu opfern, als dem Patienten seine Behandlung (Cikitsa) aufzuzwingen. Wie ein Blinder, der ängstlich und unsicher mit den Händen tastet , oder wie ein steuerloses Kanu, das dem Wind ausgeliefert ist, so geht der unwissende Arzt voller Unsicherheit und Furcht an seine Arbeit heran.
17. Ermutigt durch den glücklichen Zufall, den er bei der Behandlung eines Patienten erlebt, der zum Überleben bestimmt war, beschleunigt der anmaßende Quacksalber den Tod von hundert anderen, deren Lebenszeit nicht so sicher ist.
18. Daher ist der Arzt, der über die vierfache Vollendung verfügt, bestehend aus theoretischem Wissen, klarer Interpretation, richtiger Anwendung und praktischer Erfahrung, als Erlöser des Lebens anzusehen.
19. Wer über umfassende Kenntnisse in Ätiologie, Symptomatologie, Therapie und Prophylaxe von Krankheiten verfügt, ist der beste Arzt und verdient die Ehre des Königs. Nur er ist geeignet, königlicher Leibarzt zu sein.
20. Waffen, Wissen und Wasser hängen hinsichtlich ihrer Vorzüge und Nachteile gänzlich von ihrem Besitzer ab. Daher muss zunächst das Verständnis dafür rein und würdig sein, das Wissen der Medizin zu besitzen.
21. Wissen, Vorstellungskraft, Auffassungsgabe, Gedächtnis, Schnelligkeit und Tatkraft; für denjenigen, der diese sechs Eigenschaften besitzt, gibt es keine heilbare Krankheit, die nicht geheilt werden kann.
22. Wissen, Intelligenz, Erfahrung, Praxis, Leistung und Anleitung: Jede einzelne dieser Eigenschaften genügt, um demjenigen, der sie besitzt, den Namen „Arzt“ zu verleihen.
23. Daher verdient jemand, der all diese guten Eigenschaften, dieses Wissen usw. besitzt, das Präfix „gut“ vor „Arzt“ und wird zu einem Wohltäter der Menschheit.
Die Pflicht des Arztes
24. Die Wissenschaft ist das Licht der Erkenntnis; die Vision ist der eigene Verstand. Dein Arzt, der mit beidem reichlich begabt ist, irrt nicht in der Behandlung.
25. Da die anderen drei Faktoren der Behandlung von ihm selbst abhängen, muss der Arzt stets bestrebt sein, seine Qualitäten zu mehren.
Das Verhalten des Arztes
26. Freundschaft gegenüber allen, Mitgefühl für die Kranken, Hingabe an die heilbaren Patienten und eine gewisse Resignation gegenüber den Sterbenden bilden das vierfache Wesen des Arztberufs.
Zusammenfassung
Hier sind ein paar zusammenfassende Verse –
27. Die vier grundlegenden Faktoren der Behandlung, jeder wiederum vierfach; warum der Arzt der wichtigste Faktor ist; seine Eigenschaften;
28. Seine verschiedenen Wissensgebiete oder seine vierfache spirituelle Haltung bei der beruflichen Arbeit: – all dies wird in diesem kleinen Kapitel von „Die vier grundlegenden Faktoren der Behandlung“ behandelt.
29. Somit ist im Abschnitt über allgemeine Grundsätze der von Agnivesha zusammengestellten und von Caraka überarbeiteten Abhandlung das neunte kleine Kapitel mit dem Titel „Die vier grundlegenden Faktoren der Behandlung (Cikitsa— cikitsā )“ fertiggestellt.
Sutrasthana (Sutra Sthana) – Allgemeine Prinzipien –
Kapitel 10 – Die (wichtigen) vier grundlegenden Faktoren der Therapie (Cikitsa)
1. Wir werden nun das Hauptkapitel mit dem Titel „Die vier grundlegenden Faktoren der Therapeusis (Cikitsa — cikitsā)“ erläutern.
2. So erklärte der verehrungswürdige Atreya.
Die Angemessenheit der grundlegenden Gesundheitsfaktoren
3. „Die Ärzte sprechen von der Therapie als viergliedrig und sechzehnfach; im vorherigen Kapitel wurde sie bereits als sechzehnfach beschrieben. Geschickt angewendet, genügt diese Therapie zur Wiederherstellung der Gesundheit.“ So sprach der verehrte Punarvasu , der Sohn des Atri .
Maitreyas These
4-(1). „Nein“, sagte Maitreya , „aber warum? Weil man sieht, dass manche Patienten, die über die nötigen Mittel verfügen, von Pflegepersonal begleitet werden, sich beherrschen und von erfahrenen Ärzten behandelt werden, genesen, während andere, obwohl sie ähnliche Annehmlichkeiten genießen, dennoch sterben. Somit verliert die Behandlung jegliche Bedeutung.“
4-(2). Es ist vergleichbar mit ein paar Tropfen Wasser, die in eine Grube oder einen See gesprenkelt werden, oder mit einer Handvoll Staub, die auf einen fließenden Fluss oder auf einen Staubhaufen gestreut wird.
4-(3). Umgekehrt sehen wir andere, die mittellos sind, keine Begleiter haben, keine Selbstbeherrschung besitzen und von unqualifizierten Ärzten behandelt werden, die ihre Gesundheit wiedererlangen; und wieder andere, die sich in ähnlicher Lage befinden, sterben trotzdem.
4. Demnach folgt auf die Behandlung sowohl die Genesung als auch der Tod. Ebenso folgt auf die Nichtbehandlung sowohl die Genesung als auch der Tod. Daraus lässt sich schließen, dass eine Behandlung in keiner Weise besser ist als keine Behandlung.
Atreyas Entscheidung zu diesem Thema
5-(1) „Maitreya! Du irrst dich“, sagte Atreya; und „wieso? Denn deine Behauptung, dass Patienten, obwohl sie systematisch und mit allen sechzehn Eigenschaften behandelt werden, sterben, ist nicht richtig. Die Behandlung verliert bei behandelbaren Krankheiten nicht an Bedeutung.“
Das Grundprinzip der Behandlung
5-(2). Und auch im Hinblick auf diejenigen, die ohne jegliche Behandlung genesen, gibt es einen besonderen Grund, ihnen die vollständige Behandlung zukommen zu lassen.
5-(3). So wie ein Mensch einem anderen, der gestürzt ist, Halt gibt, obwohl dieser selbst aufstehen könnte, und ihm dadurch hilft, schneller und ohne Schwierigkeiten wieder aufzustehen, so erholen sich auch Patienten, die eine vollständige Behandlung erhalten, leichter und ohne Schwierigkeiten.
5-(4). Was jene Patienten betrifft, die trotz vollständiger Behandlung sterben, so kann nicht von allen erwartet werden, dass sie durch die Behandlung genesen. Denn nicht alle Krankheiten sind behandelbar, und doch kann bei den behandelbaren Krankheiten nur durch Behandlung eine Heilung erreicht werden. Allerdings versagt die gesamte Pharmakopöe bei unheilbaren Krankheiten; und kein Arzt, so klug er auch sein mag, kann einen Sterbenden retten.
5. Daher gelten nur diejenigen als weise, die nach eingehender Untersuchung handeln. Wie ein treffsicherer Bogenschütze, der beständig übt und dabei stets ein nahes Ziel trifft und sein Ziel erreicht, so verfehlt auch ein kompetenter und vermögender Arzt, der nach gründlicher Untersuchung mit der Behandlung einer heilbaren Krankheit beginnt, dem Patienten unweigerlich Gesundheit. Daher kann nicht behauptet werden, dass Behandlung nicht besser sei als Nichtbehandlung.
6. Dies ist uns allen einleuchtend: Wir behandeln einen Kranken mit kurativen Maßnahmen und einen Erschöpften mit Stärkungsmitteln. Wir nähren die Ausgemergelten und Schwachen, lassen die Fettleibigen und Dicken hungern und behandeln den Hitzekranken mit kühlenden und den Kältekranken mit wärmenden Mitteln. Wir füllen die geschwächten Körperelemente wieder auf und schwächen die vermehrten. Indem wir Krankheiten mit Mitteln behandeln, die ihren Ursachen entgegenwirken, stellen wir den Normalzustand des Patienten wieder her. In unseren Händen , so angewendet, entfaltet die Medizin ihre ganze Pracht.
Hier sind die Verse noch einmal –
7. Der Arzt, der die Differenzialdiagnose zwischen heilbaren und unheilbaren Krankheiten kennt und die Behandlung mit voller Kenntnis des Falles und rechtzeitig beginnt, erzielt mit Sicherheit Erfolg in seinem Bemühen.
Reputationsverlust durch die Annahme unheilbarer Fälle
8. Doch der Arzt, der sich an die Behandlung unheilbarer Krankheiten macht, wird unweigerlich Einkommensverluste erleiden, seinen Ruf und sein Wissen beschädigen und sich in der Gesellschaft einen schlechten Ruf und ein Tabu einhandeln.
Weitere Unterteilungen von Krankheiten
9. Es gibt zwei Arten von heilbaren Krankheiten: solche, die leicht zu heilen sind, und solche, die schwer zu heilen sind. Auch die unheilbaren Krankheiten lassen sich in zwei Kategorien einteilen: solche, die gelindert werden können, und solche, die absolut unheilbar sind.
10. Die heilbaren Krankheiten werden wiederum in drei neue Kategorien eingeteilt, je nachdem, ob eine milde, moderate oder intensive Behandlung erforderlich ist. Die unheilbaren Krankheiten lassen sich aufgrund ihrer Unausweichlichkeit nicht in eine solche Kategorie einteilen.
Leicht heilbare Krankheiten
11–13. Die Merkmale einer leicht heilbaren Krankheit sind: Die Ursachen, Vorboten und Symptome sind mild; der Krankheitsfaktor ist weder dem betroffenen Organelement noch dem Habitus des Patienten noch den Merkmalen der vorherrschenden Jahreszeit zugeordnet; der Krankheitsherd ist gut zugänglich; der Krankheitsverlauf ist auf ein Organsystem beschränkt, ist akut, verläuft ohne Komplikationen und beruht auf der vorherrschenden Erkrankung nur eines einzigen Körpersäfte; der Körper ist in einem Zustand, der jeder Behandlung standhält, und die vier Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung sind gegeben. Dies sind die Umstände, unter denen eine Krankheit leicht heilbar ist.
Schwer zu ertragende Krankheiten
14-16. Schwerwiegende Krankheiten sind solche, bei denen Ursachen, Vorboten und Symptome von mäßiger Stärke sind; wenn einer der drei Faktoren – Jahreszeit, Konstitution und Anfälligkeit der Körperelemente – mit dem Krankheitsfaktor übereinstimmt; z. B. die Beschwerden von Schwangeren, Alten und Kindern; solche, die durch Komplikationen nicht wesentlich verschlimmert werden; solche, die operative, ätzende und kauterisierende Eingriffe erfordern; solche, die das Anfangsstadium überschritten haben; solche, die an schwer zugänglichen Stellen lokalisiert sind; solche, deren Verlauf auf ein Organsystem beschränkt ist; solche, bei denen nicht alle medizinischen Mittel zur Verfügung stehen; solche, die sich auf zwei Organsysteme ausgebreitet haben, aber nicht chronisch geworden sind; und solche, die auf die vorherrschende Erkrankung nur zweier Körpersäfte zurückzuführen sind.
Milderbare und unheilbare
17-20. Krankheiten der folgenden Art sind als unheilbar, aber linderbar anzusehen: nämlich solche, bei denen der Patient, da er noch einen Teil seiner Lebensspanne besitzt, durch strenge Lebenserhaltung am Leben erhalten werden muss; solche, die eine leichte Linderung zulassen, sich aber durch geringfügige Ursachen leicht verschlimmern; solche, die tiefsitzend sind; solche, die viele Körperelemente betreffen; solche, die sich in lebenswichtigen Teilen und Gelenken eingenistet haben; solche, die ständig wiederkehren; solche, die lang anhaltend sind; und solche, die aus der Disharmonie von nur zwei Körpersäften entstehen.
Folgende Krankheiten sind sowohl unheilbar als auch unlinderbar; solche, die den oben genannten ähnlich sind, mit Ausnahme derjenigen, bei denen noch eine Lebenserwartung besteht und die Möglichkeit einer gewissen Linderung besteht; solche, die aus der Disharmonie aller drei Körpersäfte entstehen; solche, die das Stadium der Behandlung überschritten haben; solche, die sich auf alle Körpersysteme ausgebreitet haben; solche, die plötzliche und extreme Erregung, Unruhe und Betäubung hervorrufen; solche, die die Sinnesorgane zerstören; solche, die geschwächte Konstitutionen befallen und sich dadurch stark verschlimmern; und solche, die von fatalen prognostischen Zeichen begleitet werden.
Die Vorteile der Differenzialdiagnose
21. Ein kluger Arzt sollte zunächst die Anzeichen und Symptome der Krankheit untersuchen und erst dann mit der Behandlung der heilbaren Krankheiten beginnen.
22. Wer die Differenzialdiagnose zwischen heilbaren und unheilbaren Krankheiten sowie die richtige Anwendungsweise kennt, wird nicht in eine solche irrige Denkweise verfallen wie Maitreya und andere.
Zusammenfassung
Hier sind ein paar zusammenfassende Verse –
23-24. In diesem Hauptkapitel über die „Vierfachen Grundfaktoren der Therapie“ werden die Behandlung, ihre Zusammensetzung und ihr Charakter, das Ergebnis der Behandlung, die Meinungsverschiedenheit zwischen Atreya und Maitreya, die Entscheidung über diese doktrinäre Differenz und die vierfache Klassifizierung der Heilbarkeit und Unheilbarkeit von Krankheiten sowie die Merkmale jeder Klasse dargelegt.
10. Somit ist im Abschnitt über allgemeine Prinzipien in der von Agnivesha zusammengestellten und von Caraka überarbeiteten Abhandlung das zehnte Hauptkapitel mit dem Titel „Die vier grundlegenden Faktoren in der Therapeusis (Cikitsa— cikitsā)“ fertiggestellt.
